溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性、非特异性炎症性肠病，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。中医学中尚无明确病名与溃疡性结肠炎对应，但根据其症状表现，可将其划分为“肠澼”“肠风”“滞下”“下利”“休息痢”“久痢”等范畴。

《黄帝内经》记载“血气不和，百病乃变化而生”，气血是生命之本，气为血帅，血为气母，二者不能分离。对于溃疡性结肠炎来说，气血理论贯穿于溃疡性结肠炎疾病始终，气血失和是溃疡性结肠炎的重要发病机制。气血失于调畅，气血搏结，邪蕴肠腑，从而出现气分阶段的气虚、气滞、气逆，以及血分阶段的血虚、血瘀、出血等不同病理状态，同时，气血失和的不同病理状态还可共存，出现气血同病，最终导致血肉败坏于肠中，积滞不通而致下痢脓血、腹痛等。

若以气血角度辨析溃疡性结肠炎病性病机，往往简明迅速，准确率高。如根据脓血便性质将白痢多归属气分、血痢多归属血分、赤白痢归属于气分向血分转变或气分血分同病。或是根据腹痛性质来划分气血，疼痛时轻时重，攻冲走窜，伴脘胁胀满、得矢气而后快，或每因情志变动而疼痛加重者属气分；疼痛呈刺痛或灼痛拒按，痛处固定不移属血分。故本文以气血角度为切入，以“气血”为纲探讨溃疡性结肠炎辨治的新思路。

从气论治，畅达气机

健脾理气

脾居中焦，是气机升降之枢纽，气血生化之源，脾胃虚则气血生成不足。故当溃疡性结肠炎患者以脾胃气虚为主，表现为脘腹胀满、纳呆、乏力、腹泻便溏者时，可用四君子汤、黄芪、山药、莲子等健脾益气，同时配伍陈皮、砂仁等理气通滞，防止气机壅塞。

疏肝行气

肝主疏泄，条达全身气机，肝失调达则气滞，木郁克土，对于溃疡性结肠炎患者出现腹痛即泻、胁肋满闷、善太息等症，可应用柴胡、香附、郁金、青皮等疏肝理气。

宣肺降气

肺为气之本，与大肠相表里，肺气宣降失常，可在溃疡性结肠炎原有症状外伴见肛门坠胀、下利不畅等，临床可加用桔梗、杏仁、紫菀等开宣肺气，助大肠传导。正如唐宗海所言：“大肠所以能传道者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传道。”

通腑导气

六腑以通为顺，食积、瘀血、痰浊等邪气阻滞肠腑，则腑气不通，通降受阻。溃疡性结肠炎患者可见腹痛腹胀、里急后重、矢气不畅、大便臭秽等症状，用焦槟榔、枳实、大腹皮通腑行气，导滞消胀。

固涩升提

肾主下焦，开窍于二阴，溃疡性结肠炎患病日久，多伤及肾气，致肾气不固，出现久泻不止、滑脱不禁、肛门脱垂等症状，常用四神丸，伍益智仁、菟丝子、诃子肉、五倍子等补肾固涩。

从血论治，止血祛瘀

化瘀止血

溃疡性结肠炎患者血瘀与出血常相互兼见或是相互转化，无论病期为活动期还是缓解期，均可应用化瘀止血药治疗，常用三七、蒲黄、血竭等治疗。此类药物具有双向调节作用，活血而不动血，止血而不留瘀。

凉血止血

火为阳邪，最易伤经动血，不同病因导致热毒内蕴或虚火内炽，均可灼伤肠络，迫血妄行。如《景岳全书》云“血本阴精，不宜动也，而动则为病……盖动者多由于火，火盛则逼血妄行”。溃疡性结肠炎出血由血热导致者，其出血多为鲜红或暗红色，常伴有发热、烦渴等症状，用槐花、地榆、侧柏叶等清热凉血。

收敛止血

溃疡性结肠炎患者出现出血不止的情况时，搭配收敛止血药常可获效，临床多加用血余炭、仙鹤草、藕节炭、白及等收敛止血之品。此类药物性多平，或凉而不寒，无论血热或虚寒性出血均可用之，但其性多收涩，有留瘀恋邪之弊，故有瘀血和邪实夹杂者要慎用。

温经止血

溃疡性结肠炎患者出血日久，耗伤气血，致气血不能温煦濡润大肠。此类患者出血时血色暗淡，伴有腹部冷痛、喜温热等虚寒表现，常用炮姜、艾叶等温经止血之品。

凉血祛瘀

热邪久羁，煎熬血液，留于大肠而成瘀血，如《古今医统大全》所说“血为热所搏结而不行”。临床中溃疡性结肠炎患者因血热导致的出血往往表现为下利脓血，以血为主，血色暗红，夹有紫黑或紫红色血块，伴有心烦、腹痛等，多加用丹皮、赤芍、茜草凉血祛瘀。

养血祛瘀

出血日久，失血过多可致血虚，血虚血脉不充则血行迟缓，易于凝聚成瘀。溃疡性结肠炎患者属血虚血瘀者，其临床表现往往为下利脓血，血量较少，血色暗淡，夹有血块，伴见面色苍白或萎黄、头晕眼花、心悸等。用药常加入当归、鸡血藤等以养血活血。

养阴祛瘀

《读医随笔》云：“血犹舟也，津液者水也。”阴液为血液的主要的组成部分，有助于血液的运行，水液充足，血行流畅，津亏不足以载血，则血行涩滞，易形成血瘀。临床阴虚血瘀往往表现为大便质干，便血色红黏稠，夹有血块，伴见五心烦热、口燥咽干、午后低热等，应加入生地黄、玄参等以滋阴降火祛瘀。

通络祛瘀

初病气结在经，久则入血伤络，溃疡性结肠炎病程日久，反复发作，后期常兼夹入络为瘀的表现，出现腹痛顽固且固定不移、面色黧黑、肌肤甲错等症，同时，肠镜下多可看到假性息肉、黏膜桥形成等瘀阻脉络的表现，可加入全蝎、僵蚕、地龙等虫类药通络祛瘀。

气血同病，调和气血

调气行血

气行则血行，气滞则血瘀。溃疡性结肠炎患者多见气滞伴血瘀的情况，治宜调气行血，用芍药汤（组成为芍药、当归、黄连、黄芩、槟榔、木香、炙甘草）加减，以达到“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的目的。

补气养血

溃疡性结肠炎患者久泄久痢后期可致气血两虚，临床多表现便血量少色淡、少腹隐痛、面色萎黄、少气懒言等，临床上可以八珍汤为基础（组成为人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、甘草）进行加减，补气与养血并重。

补气活血

溃疡性结肠炎日久损伤正气，气虚则无力推动血行，出现气虚血滞，脉络瘀阻。临床可以益气活血、化瘀通络为法，用补阳还五汤加减，组成为黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。临床应用时多去桃仁、红花，因其药性峻烈且破血力强，易出血伤正。（赵鲁卿 首都医科大学附属北京中医医院）