“阳气者，精则养神，柔则养筋”出自《素问·生气通天论》。通过认真研究发现，该句在《素问·生气通天论》中占有重要地位，是“生气通天论”的核心体现，指出阳气在人体中的分布规律和重要作用：在阳时阳位之阳，为精强之阳，能养人之神，使神明彰显；阴时阴位之阳，为柔弱之阳，能养人之筋，保证形体运动功能的正常发挥，二者共同配合，使得形神并养。

想要真正理解这句话，就必须要运用中医传统思维，在“天人合一”理念下、时空气化理论中，认识人与天地的“三同”“三相”关系，懂得“生气通天”的思想内涵，结合人体“形神统一”生理病理观，了解“精”与“柔”二字的含义。深刻理解这句话，为神志病与筋脉病的辨证施治乃至养生保健提供了创新视角。

从“天人合一”论人与天地的“三同”“三相”

“天人合一”是中国传统文化的核心理念之一，强调人与天地的整体性和相互依赖性。如《庄子·齐物论》中所说“天地与我并生，而万物与我为一”，认为天在上、地在下，人在其中；天地生人、天地养人，人和万物一样都是自然界的一份子；人有自然、生物、社会三种属性，在生存、生产、生活这“三生”过程中，顺应自然规律并与天地万物和谐相处。在此认识基础上，人与天地的关系可概括为“三同”“三相”。

人与天地“三同”

“三同”即同源、同构、同律。同源指人与天地万物具有相同的物质本源，其认识基础是“气一元论”。如《素问·天元纪大论》说“太虚寥廓，肇基化元，万物资始”，认为广阔无际的太空，是物质生化之本元的基础，万物资生的开始，人自在其中。

同构是共同的时空结构和形气结构。因为天地生人，人为天地之子，天地为人之父母，故人与天地同构，人体亦小天地。

同律包括同规律（或称同道）、同节律。天地大道主要为阴阳五行，如《灵枢·通天》中所说“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之，非徒一阴一阳而已也”。但最重要的是阴阳，阴阳为生命的根本，故《素问·生气通天论》开篇便说“生之本，本于阴阳”。天地人不仅同规律运动，还同节律运动，如“四时”“八纪”“五里”以及五运六气讲的“天六地五”（六节六合六气和五季五方五化）、《素问·六节藏象论》中讲的“天六地九”（“六六之节”和“九九制会”）等等，都是阴阳五行规律和节律的体现。

人与天地“三相”

三相即相通（联通）、相应（对应）、相参（参照）。天地人是一个整体，人生活在天地之间，与天地相互连通。这种连通主要通过《素问·生气通天论》中提到的“九窍”和“气门”实现，包括人体与天地之间的物质出入和气体交换，当然也包括人与天地阴阳之气的交换。正是因为人与天地同源且相通，人才能获得天地的滋养，如《素问·生气通天论》所说“夫自古通天者……皆通乎天气”。人与天地相对应既表现在结构形态上也表现在功能气化上，故《灵枢·邪客》中列出了包括“天圆地方，人头圆足方”等共26处人与天地之对应，《灵枢·经别》也说“余闻人之合于天道也……此五脏六腑之所以应天道”。正因为人与天地相应，所以才能相参照，人与天地相应和相参的依据是人与天地同构和同律的认识，故《灵枢·刺节真邪》说“请言解论，与天地相应，与四时相副，人参天地，故可为解”。《灵枢·岁露论》说：“人与天地相参也，与日月相应也。”

从时空气化论“生气通天”

天地间的时空气化

天地有时空结构，时间记录运动过程，最常用的是日、月、年。“日”有昼、夜之分，“年”可分为四时、五季、六节。空间反映形态存在，最常用的是四面、五方、六合。研究天地万物不仅要注重其形态，更要重视其功能气化，故又有形气结构。气化指气的运动变化，天地气化主要指阴阳衍生五行，四时变五季，四方变五位，五季、五位之中，生寒暑燥湿风五气，有生长化收藏五化；由阴阳各一分为三，成三阴三阳，化风寒暑湿燥火六气，这就是《素问·生气通天论》中所说的“其生五，其气三”的含义。

“生气通天”要义

《素问·生气通天论》中申明“生气”指阴阳二气，但阳气尤为重要，故曰“凡阴阳之要，阳密乃固”；“通天”一方面指上述的人与天地相通、人得天助，另一方面指人与天地相应而相参，这就是“生气通天”要旨。天人相应不仅表现在结构上，也表现在功能气化上，如《素问·生气通天论》有云：“天地之间，六合之内，其气九州九窍，五脏十二节，皆通乎天气。”这段话是说：天地之间，天之时空表述为东南西北上下六合九野，有一年十二个月；地之时空表述为有东西南北中五方及九州，有一日十二个时辰；人应之有九窍、五脏、六腑、十二节（左右各六或曰上下各六），其气皆与天地之气相通相应，尤其是阴阳。天之阴阳可助人之阴阳，人之阴阳也应天之阴阳，具体表现在人体的上下、内外不同空间以及昼夜、四时不同时间。

人体阳气分布有上下、内外之别

人是一个阴阳内外互助的有机整体，如《素问·生气通天论》说：“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。”阳气虽通于天也生于内，其与天日相应者，宜向上、向外布散，但上下、内外之阳气是相互贯通的、相互运动的，且不同部位的阳气有不同的作用。如《素问·生气通天论》记载：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。”此处之“失其所”是着眼点，其“所”指的是“上”。如同太阳在天上普照大地，其光和热保证了天地的正常运行。苍天在上，其气清净，阳光才能精强并普照万物，神明自然得以彰显。人体的阳气也应像太阳一样，主要在上，不断向上以养神，并通过上焦肺的宣发向外布散以卫外。只有这样，人的精神情志才能调畅平和，才能不受外邪侵害，从而健康长寿。反之，如果在上的阳气不足，就会影响寿命，神明也无法得到充分的彰显。关于阳气能养神的机理，从天人相应的角度讲，《素问·生气通天论》中“苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固”，是说在天（上）之气清净，阳气旺盛，普照天下，尽显天之神明，人受之则在上之阳气精强而神清志明，人应之则布散于外而为固密。

人体阳气分布有昼夜、四时动态节律

如《灵枢·大惑论》说：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”论昼夜内外之阳，如《素问·生气通天论》中“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，是说人体阳气得天阳以助，并随天之阳呈现节律性变化。所以，从保养阳气的角度讲，夜间不仅要避免进行剧烈运动以免伤及筋骨，也要避免接触雾露以免在外之微阳受伤。如《素问·生气通天论》所说：“是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。”《伤寒论》“六经病欲解时”也提示，人之三阴三阳与天之三阴三阳相通，人得天助之际，病有欲解之时。阴阳变化的四时节律如《素问·生气通天论》所说：“虽有贼邪，弗能害也，此因时之序，故圣人传精神，服天气而通神明。”其中“传”是“专”的古字，在此作专一、精心解；“服”作服从、顺应解。天运当遵循四时之序而变化，故圣人顺从天之变而精心保养阳气，阳气强则神明通达，虽遇外邪，也不能伤害人体。根据阳气分布的昼夜、四时动态节律来保养阳气，对养生保健都有重要的指导意义。

阳气“精则养神，柔则养筋”理论诠释

从形神统一的角度讲人之生理病理

人体是“形神合一”的整体。神有广义和狭义之分，前者指整个人体生命活动的外在表现，后者指精神、意识、思维活动。神既需要精血，也需要阳气以养。形在内有五脏六腑（以五脏为中心），在外有皮肉筋脉骨“五体”。其中之筋，通连骨肉，汇于关节，主运动，能伸能屈、有刚有柔，不仅需要津血（尤其是肝藏之血）以濡养，也需要阳气的温养。生理情况下，身体的屈伸运动显示了筋的柔韧性，病理情况下，可见筋的长短变化从而影响屈伸，如《素问·生气通天论》中言“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”。

“精”与“柔”的含义

《内经》中之“精”，有精神、精气、精血、精明、精光、精强等意；“柔”有柔软、柔和、柔弱、柔润、柔萎、柔缓等意。如《素问·生气通天论》记载：“如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”其中的“骨气以精”就是说骨气精强有力，“精”有精强之意。《素问·脉要精微论》有言：“反四时者，有余为精，不足为消。”这是讲脉气有与四时阴阳之气相反时，如果脉象实大表明邪气强盛，脉象细弱表明正气虚弱，此处之“精”也有精强之意。《灵枢·五变》说：“刚强多怒，柔者易伤也。”此处之“柔”指柔弱。“精则养神，柔则养筋”中“精”与“柔”相对，且冠以“阳气”，如二字相互对应参照，便不难得知此处之“精”指的是精强之阳、“柔”指的是柔弱之阳。

按一日昼夜说阳气的精柔，黑夜“阴时”阳气弱，故为“柔”，白昼“阳时”阳气盛，故为“精”。论人体上下、内外之阳，在上、在外“阳位”之阳为阳中之阳，应天上之太阳，作用精强彰显，故谓阳之“精”，在下、在内“阴位”之阳为阴中之阳，作用柔弱隐蔽，故谓阳之“柔”。

“精则养神，柔则养筋”释义归纳

在形神共养理念指导下，从天地助人、结合阳气分布的昼夜内外规律讲，白昼自然界阳气精强，狭义之神得养，表现为神清志明，如《素问·生气通天论》所言“苍天之气清净则志意治”。同时，人体在外之阳得助以养皮毛、护卫机体免受外邪侵犯，使广义之神彰显。夜间自然界阳气较为柔弱，人体阳气入里以养肉、筋、脉、骨。筋脉连接骨肉，因此用“养筋”来代表这一过程，使白天劳作的形体在夜间得到充分的养护。在时空气化理论的基础上，从人与天地相应相参的角度来看，结合阳气分布的规律，阳气在上表现为精强之阳，关乎心肺、主于心，以心为阳中之阳而藏神，故阳气在上可以养神；阳气在下为柔弱之阳，关乎肝肾，主于肝，以肝为阴中之阳而主筋，故阳气在下可以养筋。故合而言之，将阳气的功能概括为“精则养神，柔则养筋”。

阳气养神、养筋的实践验证

临床实践表明，阳气不足，或湿困清阳，皆可导致精阳不足，使清窍失养，常见头昏头晕、神疲乏力，甚则嗜睡等症；柔阳失煦则筋脉失温，多见下肢挛急、关节僵硬、男子性功能减退等症，治疗时需遵循“精阳宜升、柔阳宜温”的原则，注重恢复阳气功能的层级化分布，往往可收显著疗效。

案一 嗜睡（精阳不升证）

侯某，女，33岁，2024年8月20日初诊。主诉：嗜睡2年。两年来白天感觉昏昏沉沉，时有不自主入睡，乏力，不能胜任日常工作，夜间多梦易醒，睡醒不能解乏，平素易腹胀下肢憋胀。舌红苔白厚，脉沉滑。

西医诊断：发作性睡病。

中医诊断：嗜睡（气虚湿困，精阳不升）。

治则：益气升阳，化湿醒神。

方用自拟红石四维汤加减：红景天15g，石菖蒲10g，葛根15g，麸炒苍术10g，白术10g，茯苓15g，泽泻10g，黄芩10g，大腹皮10g，刺五加10g，羌活10g，独活10g，炙甘草6g。7剂，颗粒剂冲服。

一周后复诊诉睡醒后感觉较前解乏、轻松，但有时仍有小腿抽筋。原方加木瓜15g继服7剂。

前后服用中药5周后，不自主入睡未再发生，精神佳，气力足，恢复工作。

按 《伤寒论》第281条说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”是讲阳气虚衰不能上升，故见精神萎靡不振、似睡非睡的状态，与该患者气虚湿停、湿困清阳所致嗜睡不同。方中红景天、刺五加、炙甘草益气，葛根升阳；石菖蒲、苍术、白术、茯苓、泽泻、大腹皮、黄芩化湿、燥湿、利湿，兼以健脾、醒神、行气、清热，羌活、独活取风能胜湿。全方在多维度祛除湿邪的基础上，突显益气升阳、开窍醒神之功。尤其是红景天益气，归心肺经，助上部之阳，石菖蒲化湿醒神，共为主药；辅以白术、茯苓、葛根、刺五加健脾补肾、助阳上升，使在上之阳精强，心神得养而清爽。

案二 下肢挛急（柔阳失煦证）

刘某，女，68岁，2023年4月12日初诊。主诉：双下肢抽筋1个月，加重1周。近1周下肢抽筋频发，时轻时重，夜不能寐，曾用补钙、针灸及中药（具体不详）治疗，均不见好转。下肢冷凉不明显，但着凉后下肢抽筋容易发作。刻下：舌质淡红、苔薄白，二便正常，脉沉细。

辨证：阴中之阳不足，筋失温养。

处方：当归10g，白芍12g，制附子10g，木瓜15g，熟地黄15g，山萸肉10g，牛膝15g，炒酸枣仁15g，炙甘草6g。7剂，颗粒剂冲服。

一周后复诊，诉服药3剂抽筋即止，二诊守方继服5剂巩固，随访未复发。

按 临床上见下肢抽筋的中老年患者多见。如果是单纯阴血不足者，用重剂芍药甘草汤或补肝汤养肝舒筋多有效，但如果是阴阳两虚者，用自拟舒筋正柔汤多有良效，组成如下：当归、白芍、黑顺片、木瓜、熟地黄、酒萸肉、牛膝、炙甘草。该方是由《伤寒论》芍药甘草附子汤加味而成，方中白芍、炙甘草、木瓜酸甘化阴、养血舒筋，配以当归、熟地黄补肝肾之阴血，黑顺片、酒萸肉温在下之阳气，牛膝补肝肾并能引药下行，使肝血得养、阴中之阳得助，筋自复柔。（任平均 河北省邢台市人民医院中医科  郝佳梦 中国中医药科技发展中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）